Послеродовая депрессия является одним из наиболее распространенных осложнений послеродового периода. Наличие в анамнезе у женщин психических заболеваний, в частности, биполярного аффективного расстройства (БАР), значительно повышает риск развития этого заболевания. В статье представлен клинический случай тяжелой послеродовой депрессии у пациентки с биполярным эффективным расстройством.

Послеродовая депрессия (ПДР) обычно сопровождается выраженной тревожностью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, бессонницей, соматоформными нарушениями. Наиболее тесную связь ПДР фиксируют с наличием у пациенток биполярного аффективного расстройства (реже монополярного). Тяжесть депрессивного настроения остается на среднем уровне либо меняется от средней до легкой.

В статье представлено клиническое наблюдение, отражающее развитие тяжелой послеродовой депрессии у больной с биполярным аффективным расстройством. Материал исследования был опубликован в журнале «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии» 11/2022. В рамках исследования рассматривался клинический случай пациентки К, 31 года.

Послеродовая депрессия при биполярном расстройстве

Пациентка из наследственно отягощенной семьи, родственники злоупотребляли алкоголем, мать наблюдалась у психиатра с диагнозом «депрессивный эпизод», сестра-близнец перенесла однократную депрессию. С детства пациентка отличалась спокойным, покладистым характером, старалась угодить окружающим. Когда больной было 8 лет, родители разошлись, мать повторно вышла замуж. Отчим оказался человеком жестоким, категоричным. Впервые длительное снижение настроения (в течение 1 месяца) наблюдалось в возрасте 17 лет после разрыва первых отношений по инициативе партнера.

Биполярная депрессия: симптомы

В 22 года больная встретила молодого человека. После начала отношений и совместной жизни состояние эмоционального подъема продолжалось около 3 месяцев, через год на фоне постоянных сложностей в отношениях настроение стойко снизилось. Пациентка прошла курс психотерапии с положительной динамикой, в 25 лет разорвала отношения с гражданским мужем. В 29 лет пациентка вышла замуж, в возрасте 31-го года забеременела, беременность протекала без патологии. После выписки больная стала испытывать постоянную тревогу, боялась находиться дома наедине с ребенком. Состояние постепенно ухудшалось: стойко снизилось настроение, нарушился ночной сон, пропал аппетит, испытывала сильную тревогу, появилось ощущение, что «все идет не так», что она «не справляется». По утрам появилась тоска, которую больная ощущала, как «жжение в предсердной области».

По совету матери пациентка обратилась в клинику психиатрии им. С. С.  Корсакова. При поступлении была подавленной, печальной, необщительной. В отсутствие ребенка чувствовала себя спокойнее. Рассказывала, что не могла ничего почувствовать к сыну и не хотела возвращаться домой. На фоне терапии пипофезином 50 мг/сут, оланзапином 10 мг/сут состояние нормализовалось. Через 2 недели пациентка выписалась из стационара по собственной инициативе.

Через 3 недели после выписки на фоне приема терапии состояние спонтанно изменилось в худшую сторону, пациентка снова обратилась за помощью к психиатру. К терапии был добавлен флувоксамин 50 мг/сут и ламотриджин 25 мг/сут, без эффекта. Опасаясь ухудшения состояния, больная самостоятельно обратилась в клинику им. С.С. Корсакова и была госпитализирована.  

Биполярная депрессия: лечение

Биполярное аффективное расстройство и послеродовая депрессия имеют общие генетические факторы предрасположенности, для обоих видов расстройств в психиатрии типично наличие родственников с алкогольной зависимостью и аффективными расстройствами. Дебют заболевания у пациентки состоялся в 17 лет с эндогенного маниакального состояния. После спонтанной нормализации настроения через 2 месяца и полугодовой эутимии развилась психогенно спровоцированная депрессия умеренной тяжести, длительностью около полугода. Депрессия редуцировалась без лечения. После 5 лет интермиссии, в 22 года развилось второе обострение, протекающее по той же схеме — 2 месяца мании, около года ровного настроения, 1,5 года депрессии умеренной тяжести, затем 4 года интермиссии. Следующее обострение в 28 лет началось аналогично — 2 месяца мании, затем 1,5 года ровного настроения.

Далее в развитие заболевания вмешалась беременность. Сразу после родов у пациентки развилась депрессия, значительно тяжелее и структурно сложнее предыдущих. Типичную психопатологию эндогенной депрессии у больной дополнили тревожно-фобические симптомы и психическая анестезия, связанные с новорожденным.

Признаки послеродовой депрессии

При поступлении в клинику синдром соответствовал депрессии тяжелой степени, выражавшимися в витальной тоске, психомоторной заторможенности, суицидальных мыслях, нарушениях сна и аппетита. Тревожный компонент депрессии у больной был тесно связан с аффективным, что отразилось сочетанием в отношении к ребенку симптомов «психической анестезии», страхов «непонимания поведения», опасений «самой не справиться» и идей самообвинения как «плохой матери». Пациентке был поставлен диагноз Биполярное аффективное расстройство, течение с преобладанием маний и сдвоенных фаз.

При разной тяжести депрессии симптоматика варьирует от транзиторной неуверенности в правильности своих эмоций и действий в отношении ребенка до «болезненной психической анестезии» в сочетании с контрастными навязчивостями и страхом любого самостоятельного контакта с ребенком, с частыми суицидальными мыслями.

Причины послеродовой депрессии

В психиатрии в большинстве случаев связь с БАР выявляется при катамнестическом течении послеродовой депрессии. Установлено, что у женщин, перенесших ПРД, частота диагностики БАР значимо превышает средние значения и составляет 2,8–5,0%. Как правило, послеродовая депрессия у таких пациенток рассматривается как первый приступ БАР. У женщин с ПРД риск заболеть БАР в дальнейшей жизни может достигать 15–35%.

Особенностью представленного нами случая является обратный порядок развития заболеваний. Дебют с маниакальной фазы в подростковом возрасте продолжило типичное в таких случаях течение биполярного расстройства в форме своеобразных сдвоенных фаз (мания — короткая эутимия — депрессия — длительная интермиссия). Беременность нарушила стереотип развития последней эндогенной депрессии. Взаимоотягощающее влияние эндогенной и послеродовой депрессий привело к развитию тяжелого тревожно-депрессивного синдрома сложной структуры, потребовавшего длительной и интенсивной психофармакотерапии.

Развитие заболеваний в аналогичной данному случаю последовательности встречается реже, чем послеродовый дебют БАР. У женщин с БАР в анамнезе, ПРД трактуется как очередная эндогенная депрессивная фаза, спровоцированная беременностью и родами. По мнению некоторых авторов, частота развития послеродовой депрессии на фоне преморбидного БАР должна быть около 75%, реальные показатели ниже вследствие неполноты диагностики БАР у женщин до наступления беременности.

Ознакомиться с полной версией материала и другими публикациями вы можете, оформив подписку на журнал «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии» ИД «ПАНОРАМА».