В последнее десятилетие в России отмечается рост госпитализаций больных с психотическими расстройствами после приема наркотических веществ. Выраженные психические расстройства часто вызывают «дизайнерские» наркотики, особенно популярны среди них синтетические катиноны (СК). В статье представлены особенности клинических проявлений психотических расстройств у потребителей синтетических катинонов.

Одной из тенденций настоящего времени на наркорынке стран постсоветского региона, в том числе в России, является замещение опиоидных наркотиков на синтетические. Многими исследователями отмечается способность синтетических катинонов вызывать выраженные психические нарушения даже при однократном приеме. При этом в клинике психотических расстройств зачастую отмечаются клинические проявления «эндогенного круга». Некоторые авторы расценивают подобные проявления, возникающие после приема синтетических наркотиков, как манифестацию расстройств шизофренического спектра (РШС).

Синтетические катиноны

На сегодняшний день недостаточно освещенными остаются вопросы клинической психиатрии, касающиеся частоты возникновения и длительности психических расстройств, возникающих вследствие приема синтетических катинонов. При этом практически отсутствуют данные о факторах, способствующих их развитию, результатах лечения и вероятности трансформации в расстройствах шизофренического спектра.

Для проведения упомянутой научной работы из пациентов, проходивших реабилитацию вследствие употребления СК, была составлена группа из 128 человек. В ходе исследования общая выборка была разделена на 2 группы:

• 1-я (с признаками зависимости от СК) (n=93);
• 2-я группа (эпизодическим приемом СК) (n=35).

Средний возраст пациентов группы систематического приема (1-я группа) составил 29,1±6,5 года, эпизодического (2-я группа) – 28,9±6,1, различия между группами были статистически незначимы. Гендерный состав исследуемых групп также статистически значимо не различался и характеризовался преобладанием лиц мужского пола. Средний срок наркологической ремиссии пациентов группы систематического приема составил 9,9±5,8 недели, а эпизодического – 8,3±5,5 недели. Средний стаж употребления СК пациентами 1-й группы составил – 25,8±24,2 месяца.

Особенности психотических расстройств у потребителей СК

В обеих группах в период интоксикации преобладали полиморфные и шизофреноподобные психотические расстройства. Выявляемость полиморфных психотических расстройств была примерно одинаковой. Вместе с тем, в 1-й группе шизофреноподобных психотических расстройств было больше, чем во 2-й, что подтверждают данные научных статей по психиатрии.

Преимущественно бредовое психотическое расстройство развивалось примерно в равной степени у 10 (10,8%) пациентов 1-й и у 3 (8,6%) 2-й групп.

• Преимущественно галлюцинаторное психотическое расстройство отмечалось у 4 (4,3%) пациентов 1-й группы и у 2 (5,7%) пациентов 2-й.
• Преимущественно полиморфное психотическое расстройство отмечалось у 36 (38,7%) пациентов 1-й группы и у 12 (34,3%) – 2-й. Психопатологическая симптоматика у этих лиц отличалась многообразием психотических нарушений, которые носили динамический и меняющийся характер.

Шизофреноподобное психотическое расстройство наблюдалось значимо чаще у пациентов 1-й группы – 38 (40,9%) и только у 5 (14,3%) пациентов 2-й.

В ходе дальнейшего изучения клинической картины и структуры симптоматики психотических нарушений в период интоксикации у лиц, употреблявших синтетические катиноны, был проведен структурно-симптомологический анализ галлюцинаторных и бредовых нарушений. Проведенное исследование показало, что период интоксикации в 1-й группе галлюцинаторно-бредовая симптоматика наблюдалась у 94,6% пациентов, во 2-й – у 62,9%.

Галлюцинаторные расстройства у пациентов 1-й группы в период интоксикации встречались значимо чаще и были более разнообразными. Также характерным являлось преобладание слуховых галлюцинаций над зрительными и тактильными в обеих группах.

Помимо галлюцинаторно-бредовой симптоматики, характерной для «классического» интоксикационного психотического расстройства, у пациентов обеих групп выявлялись психопатологические включения, характерные для расстройств шизофренического спектра:

• открытости мыслей;
• сделанности мыслей и действий;
• вербальные псевдогаллюцинации комментирующего и императивного характера;
• бредовые идеи мессианства, сверхспособностей.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что феноменологический полиморфизм психотических расстройств в период интоксикации был более выражен у пациентов 1-ой группы по сравнению со 2-й.

Особенности расстройств у пациентов с зависимостью

Поскольку у пациентов 2-й группы галлюцинаторно-бредовая симптоматика полностью редуцировалась в течение 2-х недель, дальнейший анализ проводился только в отношении 1-й группы. В результате было установлено, что у 14,0% обследованных пациентов на этапе становления ремиссии была выявлена галлюцинаторно-бредовая симптоматика, являвшаяся проявлением шизофреноподобных психотических расстройств периода интоксикации. Все остальные виды представленных ранее психотических таксонов были купированы в течение 2 недель.

В ходе дальнейшего исследования пациенты 1-й группы были разделены на две подгруппы: с затяжными шизофреноподобными психотическими расстройствами (ЗШПР) – 13 (14,0%) наблюдений, и без шизофреноподобных нарушений – 80 (86,0%). Основные анамнестические данные обследованных пациентов представлены в таблице:

Полученные данные согласуются с результатами исследований, приведенных в статьях по психиатрии, в которых рассматривались последствия приема метамфетаминов. Пациенты с ЗШПР значимо дольше принимали СК, чаще использовали парентеральный способ введения и неоднократно ранее проходили лечение и реабилитацию.

К важным для развития психиатрии выводам относится связь стажа употребления СК с выраженностью расстройства, формированием ЗШПР и низкой эффективностью реабилитации. Также требует дальнейшего изучения сходство клинических проявлений психотических расстройств после приема СК с результатами исследований, посвященных зависимости от других психостимуляторов.

Ознакомиться с полной версией материала и другими публикациями вы можете, оформив подписку на журнал «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии» ИД «ПАНОРАМА».